Paciente de 21 anos de idade, sexo masculino, é levado ao Pronto Socorro após ter sofrido um acidente de carro, duas horas antes. Ao dar entrada, o paciente estava consciente, confuso e queixando-se de dores pelo corpo. Foi registrada, palidez cutânea e de mucosas, além de equimoses na face, membros superiores e membros inferiores. Havia um corte extenso na face externa da coxa esquerda; a manipulação do membro inferior esquerdo causava muita dor; foi constatada fratura de fêmur em três pontos.
PA = 10 x 7 mm Hg; pulso fino – 120/ minuto, FR – 24/ minuto. Radiografias de crânio, coluna e membros superiores não mostraram sinais de fratura. Uma hora e meia depois da entrada, a PA estava em 8 x 5 mmHg e o pulso, fino, 130/minuto. Suspeitou-se de hemorragia interna; foi feito US de abdomen que mostrou ruptura de baço e presença de sangue na cavidade peritonial. O paciente foi levado à sala cirúrgica para remoção do baço. Durante o ato cirúrgico recebeu 500 ml de sangue. Foi feita redução da fratura e sutura e limpeza do corte em coxa esquerda. O pós-operatório imediato foi sem intercorrências e a PA subiu para 11 x 7 mmHg. A diurese começou a diminuir e, no 7o. dia, foi indicada diálise. Durante as duas semanas seguintes, a função renal esteve prejudicada e o paciente foi mantido com diálises. A partir da 4a. semana, a diurese começou progressivamente a melhorar.
- Qual foi o evento que desencadeou a história clínica deste paciente?
- Enumere os sintomas por ordem decrescente de importância
- Enumere os sinais clínicos por ordem decrescente de importância
- O que significa a evolução de PA de 10x7 mmHg para 8x5 mmHg?
- Qual é o nome que define o estado em que se encontra o doente dois dias depois da cirurgia?
- Qual foi o determinante principal deste estado?
- Que alterações morfológicas apresenta o rim após o estabelecimento da queda de pressão arterial?
- Como se explicam estas alterações?
- Estas lesões sáo reversíveis ou irreversíveis?
- Se fosse feita uma biópsia de rim, ao fim de oito semanas a partir do evento inicial, o que v. esperaria encontrar?
- Se o estímulo tivesse sido menos intenso e duradouro, o que v. esperaria encontrar no rim no momento da diminuição da diurese?
- Se o estímulo tivesse sido mais intenso e duradouro e o paciente tivesse sobrevivido, o que v. esperaria encontrar no rim, ao fim de oito semanas?
- Esquematize a sucessão de eventos bioquímicos que ocorrem nas lesões celulares determinadas pelo processo em questão.
